FICHA INSCRIPCION

FICHA DE INSCRIPCION DE JUGADORES

“II CAMPEONATO DE EX ALUMNOS I.E JIV – INVIERNO 2011”

Categoría:…………………………………………. Disciplina deportiva:……………………………………………………………..

N°	APELLIDOS Y NOMBRES	EDAD	PROMOCION	N° ASOCIADO	FIRMA
01
02
03
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07
08
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12

Nombre y Apellido del delegado de equipo:…………………………………………………………………………………………………………………………….

DNI:…………………………………………………..Correo electrónico:………………………………………………fecha de inscripción:………………………

GUIDO RAUL ORELLANA MELGAREJO

SECRETARIO DE CULTURA Y DEPORTE